Ο Δρ. Αναστάσιος Ξιάρχος εξηγεί όλα όσα χρειάζεστε να γνωρίζετε για την λαπαροσκοπική αποκατάσταση κήλης, η οποία προσφέρει όλα τα πλεονεκτήματα της ατραυματικής ενδοσκοπικής χειρουργικής, με μηδαμινά ποσοστά υποτροπής.
Τι είναι η κήλη;
Όταν τα εσωτερικά στρώματα των κοιλιακών μυών αδυνατίζουν, δημιουργείται ένα χάσμα μέσα από το οποίο προβάλλει σπλάχνο -αυτό ονομάζεται κήλη. Αν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, μπορεί να οδηγήσει σε είσοδο και συστροφή του εντέρου που μερικές φορές ανατάσσεται εύκολα από τον ίδιο τον ασθενή. Στις περιπτώσεις όμως που δεν ανατάσσεται, απαιτείται επείγουσα επέμβαση καθώς μπορεί να χρειαστεί αφαίρεση τμήματος αυτού ή να υποστεί περιτονίτιδα με κίνδυνο ακόμα και τον θάνατο!
Θεωρείται μονόδρομος η χειρουργική επέμβαση;
Η αλήθεια είναι πως δεν υπάρχουν πολλές επιλογές για κάποιον που πάσχει από κήλη. Η συντηρητική αγωγή με χρήση κηλεπιδέσμου δεν συνίσταται διότι δεν είναι αποτελεσματική, εκτός του ότι μπορεί να προκληθούν ακόμα και συμφύσεις. Όλες οι κήλες απαιτούν χειρουργική επέμβαση.
Υπάρχουν πολλοί τρόποι χειρουργικής επέμβασης;
Μέχρι τις αρχές της δεκαετίας του ’90 οι χειρουργικές επεμβάσεις γίνονταν με ανοιχτή χειρουργική. Από τις αρχές της δεκαετίας του ’90 όμως, η λαπαροσκοπική αποκατάσταση της κήλης, άλλαξε τα δεδομένα σε πολλές χειρουργικές επεμβάσεις. Στη λαπαρασκοπική αποκατάσταση κήλης, ένα μικροσκοπικό τηλεσκόπιο –το λαπαροσκόπιο είναι συνδεδεμένο με μια ειδική κάμερα και εισάγεται μέσω ενός σωλήνα 5 έως 10 χιλιοστών, επιτρέποντας στον χειρουργό να βλέπει την κήλη και τον περιβάλλοντα ιστό έως και 10 με 15 φορές μεγαλύτερο από ότι είναι στην πραγματικότητα. Συγχρόνως, άλλοι δυο σωλήνες 5 χιλιοστών, εισάγονται στον εξωπεριτοναϊκό χώρο, επιτρέποντας στον χειρουργό να δουλέψει εσωτερικά.
Η κήλη αποκαθίσταται από την πίσω πλευρά του κοιλιακού τοιχώματος με την προσθήκη ενός μεγάλου τεμαχίου χειρουργικού πλέγματος το οποίο εφαρμόζεται πάνω στην βλάβη της κήλης και σταθεροποιείται στη θέση του με μικρά χειρουργικά ράμματα ή clips τιτανίου. Η επέμβαση αυτή γίνεται συνήθως με γενική αναισθησία ή ενίοτε με περιοχική ή επισκληρίδιο και διαρκεί μισή έως μία ώρα το πολύ. Η τεχνική αυτή επιτρέπει στον ασθενή να αναρρώσει πιο γρήγορα και να έχει μικρότερη μετεγχειρητική ταλαιπωρία. Μετά από μία με δυο μέρες μετά την επέμβαση, αισθάνεται και είναι απολύτως υγιής απαλλαγμένος από τις ενοχλήσεις του και επιστρέφει άμεσα στις καθημερινές του δραστηριότητες ενώ με την πάροδο των εβδομάδων, όλα τα σημάδια της επέμβασης εξαφανίζονται πλήρως διασφαλίζοντας έτσι το επιθυμητό άριστο αισθητικό αποτέλεσμα.
Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής αποκατάστασης κήλης;
Πρώτον, είναι μια μέθοδος αναίμακτη. Πραγματοποιείται μια μικρή, σχεδόν αόρατη τομή 5 χιλιοστών μόνο στο δέρμα και όχι στους μυς, όπως στην κλασσική ανοιχτή επέμβαση. Άλλο σημαντικό πλεονέκτημα είναι η σχεδόν παντελής απουσία μετεγχειρητικού πόνου, σε αντίθεση με τους ισχυρούς πόνους της κλασικής επέμβασης. Ακόμα και στην περίπτωση εκδήλωσης απειροελάχιστου πόνου, αυτός αντιμετωπίζεται με ελαφρά αναλγητικά. Επίσης, η παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο περιορίζεται σε λίγες μόνο ώρες, έως το πολύ μία μέρα. Μπορεί να καθίσει, να περπατήσει την ίδια μέρα, ενώ η επιστροφή στην εργασία και στις καθημερινές του δραστηριότητες όπως είναι το μπάνιο, το ανέβασμα μιας σκάλας, η οδήγηση, το σήκωμα βάρους έως 5 κιλά, ακόμα και οι σεξουαλικές δραστηριότητες, αποκαθίστανται μέσα σε διάστημα 3 έως 5 ημερών. Η λαπαρασκοπική επέμβαση, εγγυάται ένα άριστο αισθητικό αποτέλεσμα μιας και δεν υπάρχει ουλή και αποτρέπει την πιθανότητα δημιουργίας φλεγμονών και μετεγχειρητικών λοιμώξεων. Συμπληρωματικά, η λαπαροσκοπική τεχνική θεωρείται ιδανική για αποκατάσταση όλων των ειδών κήλης που τους έγινε αποκατάσταση με ανοιχτή τεχνική και υποτροπίασαν.
Υπάρχουν ενδεχομένως επιπλοκές;
Μηδαμινές, όπως αιμάτωμα ή φλεγμονή.
Μετά την λαπαροσκοπική επέμβαση, υπάρχει κίνδυνος επανεμφάνισης της κήλης;
Υπήρξαν ελάχιστες υποτροπές σε ποσοστό λιγότερο του 1%.
Πώς γίνεται η επέμβαση στη βουβωνοκήλη;
Η εξωπεριτοναϊκή αποκατάσταση (ΤΕΡ) πραγματοποιείται εξωπεριτοναϊκά, δηλαδή ανάμεσα στους μυς και το περιτόναιο. Αφού αναγνωρισθεί η κήλη και αναταχθεί το έντερο, τοποθετείται το πλέγμα το οποίο καλύπτει όλο το άνοιγμα στους μύες και επεκτείνεται στη γύρω περιοχή περίπου 3-5cm μη επιτρέποντας έτσι να ξαναβγεί κήλη στο ίδιο, ή άλλο σημείο της βουβωνικής χώρας. Οι διαστάσεις του πλέγματος συνήθως είναι 10×15 εκατοστά και είναι μη απορροφήσιμο.
Τα ίδια ισχύουν και για τις επεμβάσεις κοιλιοκήλης;
Η μεθοδολογία της λαπαροσκοπικής επέμβασης, είναι η ίδια. Με δυο – τρεις τομές των 5 χιλιοστών και μια ενός εκατοστού, τοποθετείται πλέγμα διαμέτρου έως και 30 εκατοστά καλύπτοντας έτσι το άνοιγμα που υπάρχει στο κοιλιακό τοίχωμα, συνήθως ως αποτέλεσμα μιας ανοιχτής επέμβασης κοιλιάς.
